Fernanda De Marchi Assunção

Muitas vezes o ultrassonografista se depara com líquido livre abdominal. Normalmente este é um motivo de grande preocupação clínica, pois pode representar várias afecções diferentes, inclusive as de ordem sistêmica. Quando observado em cães, pode-se pensar em neoplasia abdominal, hipoproteinemia, peritonite, perfuração de órgãos quando há suspeita de corpo estranho, rompimento de bexiga, vasos ou órgãos parenquimatosos altamente irrigados como fígado e baço, afecções cardíacas, shunt portohepático, dentre outros. Em gatos, as suspeitas recaem comumente em peritonite infecciosa felina (PIF), mas também podem representar as mesmas alterações dos cães.  Gatos e cães altamente parasitados por ecto e endoparasitas cronicamente podem apresentar hipoproteinemia. Uma centese ecoguiada desse líquido pode ser muito importante para o diagnóstico diferencial. Para isso, basta posicionar o paciente cooperativo em decúbito dorsal, encontrar a linha alba com o transduto...

A obstrução do intestino delgado pode ter diversas causas, dentre elas a malformação congênita (geralmente detectada tardiamente à morte do paciente ainda muito jovem), os corpos estranhos, a intussuscepção, o abscesso intramural, a hérnia encarcerada, as parasitose intestinais, o volvulo, o enfarte mesentérico, as aderências, as estenoses pós-operatórias, os traumas e outros. As neoplasias de intestino são menos difíceis de se encontrar do que aquelas que acometem o estômago, porém, ainda assim são raras. Normalmente são linfossarcomas ou adenocarcinomas são os de presença mais constante. Os linfossarcomas costumam ser mais difusos, afetando grandes porções de parede intestinal, enquanto que os adenocarcinomas podem ser mais localizados e causar imagens semelhantes a um pano molhado e amassado. A visualização de líquido-livre pode ser indicativa de neoplasias mais severas e/ou peritonite, mas sua observação não é obrigatória, nem diagnóstica. 

A intussuscepção tanto pode ser a causa de manifestações gastrointestinais, quanto o sintoma. Esse termo se refere ao englobamento de um órgão por outro e normalmente envolve as alças intestinais. Casos de diarréia prolongada e peritonite podem levar a esse quadro; o primeiro por causa da intensa motilidade causada pela irritação da mucosa e o segundo porque há uma irritação da camada serosa. A intussuscepção pode ser inconstante, ou seja, aparecer e desaparecer. A solução é cirúrgica e normalmente envolve a retirada da porção alterada da alça intestinal, já que a manutenção prolongada dessa alteração leva à isquemia e à conseqüente necrose do segmento.  Observando as imagens pode-se compreender perfeitamente o conceito de englobamento de uma porção da alça intestinal pela outra. Normalmente sente-se uma enorme e rígida estrutura tubular no abdomen do paciente, que apresenta sinais clássicos de obstrução, dor à palpação e possivelmente, peritonite. 

Vítima de um possível atropelamento, esse gato foi encaminhado às pressas à clínica veterinária pois apresentava um aumento abdominal em região hipogástrica direita e estava com incontinência fecal.  Avaliado ultrassonograficamente foi possível observar que o aumento abdominal tratava-se de uma hérnia da musculatura abdominal tendo como conteúdo diversas alças intestinais. Não havia perfuração aparente de nenhum õrgão, pois não foi observado líquido livre na cavidade. Observe a espessura da parede abdominal comparando as imagens da bexiga, ainda na cavidade intacta, e das alças intestinais. 

Triste caso de uma paciente com avançado caso de neoplasia metastática muito agressiva. Tratava-se de um animal de idade média, não avançada ainda como muitas vezes se espera. Tenho observado, aliás, que os gatos domésticos apresentam um alto índice de neoplasias quando entre 2 e 8 anos de idade. Especula-se que a alimentação industrializada possa estar causando tais terríveis resultados. Essas imagens mostram alças intestinais severamente espessadas e com total ausência de motilidade, bem como massas provavelmente provenientes de linfonodos mesentéricos, uma enorme quantidade de líquido livre na cavidade abdominal com diversos debris e uma massa de origem renal ou um rim em completa e total deformidade.  Dias depois, a paciente foi a óbito, em casa, sem a autorização para a realização de necrópsia.

As gastroenterites hemorrágicas podem atingir animais de diversas idades e terem como causa os mais variados agentes, ações, situações (...), não se restringindo apenas a animais muito jovens com sintomas de parvovirose e/ou cinomose. Este paciente de dois anos estava apresentando diárreia muco-sanguinolenta a aproximadamente três dias, sem perda de apetite e com grande emaciação. Ao posicionar o transdutor em sua parede abdominal, a imagem só mostrava alças intestinais. Alças intestinais por todos os ângulos e cortes. A medida das paredes estava significativamente acima do limite máximo e a motilidade intestinal bastante acelerada, com conteúdo pastoso, quase líquido. Era possível distinguir as diferentes camadas intestinais, o que acompanhado pelo início súbito dos sintomas e do fato do paciente ser um cão - espécie que dificilmente apresenta casos de neoplasia intestinal primária, como os felinos - praticamente descarta a possibilidade de se tratar de uma alteração neoplásica....

Linfomas são o tipo de neoplasia mais comumente encontrado na clínica de felinos. Dentre todas as variedades existentes, a que mais rotineiramente eu vejo nos exames ultrassonográficas é a intestinal. Neste caso a desconfiança de se tratar de um linfoma intestinal é alta, por dois motivos principais. O primeiro é que há um aumento significativo de todos os linfonodos mesentéricos (como observado na segunda figura) e o segundo, é que a camada da parede intestinal que está mais espessada é a submucosa. Quando se trata de doença intestinal inflamatória, a camada mais afetada é a própria mucosa, bem como nos casos de tríade felina, sem contar que nesse caso, a inflamação é restrita ao duodeno. Nos casos de neoplasia, dificilmente as camadas são distintas. Naturalmente, a única maneira de se ter certeza é com a biópsia, como foi feita nesse caso. O resultado do exame confirmou a suspeita de tratar-se de um linfoma e a paciente está sendo devidamente medicada. O por quê de eu ter pos...